Tratamento da Paralisia Cerebral do tipo espástica após aplicação de Toxina BotulínicaTipo A em musculatura de Isquiotibiais Mediais

Ivani Morales Xavier, Fernanda Cavalheiro

e-mail: ivanifisio@yahoo.com.br

Orientador: Cleber Ricardo Cavalheiro

Colaboradores: Adriano Camilo Erbele, Jamile Gabriela Bronzatto Bassetto, Luiz Antonio

Pelegrino

Instituição: Hospital Estadual Bauru – Bauru/SP

End: Av. Eng. Luiz Carrijo Coube, 1-100 Jd. Santos Dumont, Bauru-SP

Palavras-Chaves: Paralisia cerebral, Toxina Botulínica tipo A, Espasticidade.

Introdução

 

A Paralisia Cerebral (PC) é definida como um grupo não progressivo, mas

freqüentemente mutável de distúrbios motores, especialmente do tônus e da postura,

secundário a lesão do sistema nervoso central em desenvolvimento, ou seja, desde a fase

embrionária até os dois anos de vida extra-uterina (GIANNI, 2005). A espasticidade é um dos

principais sintomas da síndrome do Neurônio Motor Superior, sendo definida como aumento do

tônus que não só limita o desempenho funcional, mas também pode levar ao desenvolvimento

deformidades (PORTELLA et al. 2004). Em meio a muitas intervenções, com o objetivo de

diminuir a espasticidade e previnir o desenvolvimento de deformidades, encontra-se a

cinesioterapia e mais recentemente a Toxina Botulinica Tipo A (TBA) que é uma neurotoxina

que atua na junção neuromuscular, bloqueando a liberação de acetilcolina na placa motora e

proporcionando um maior relaxamento da musculatura, permitindo um alongamento maior dos

músculos injetados e melhora no padrão da marcha (FARIA, et al. 2001).

 

Relevância do Estudo

 

Avaliar o efeito do tratamento com TBA em portadores de PC espástica

em musculatura de isquiotibiais mediais.

 

Metodologia

 

Ensaio clínico, retrospectivo de caráter quanti-qualitativo, desenvolvido através

de análise de prontuários e dos protocolos do Ambulatório de Toxina Botulínica (Botox) da

Unidade de Apoio e Reabilitação do Hospital Estadual Bauru. A avaliação era composta pelo

arco de movimento articular do joelho e da espasticidade em musculatura de Isquiotibiais

medias realizado pré aplicação e reavaliados 30 dias pós aplicação. Os Critérios de inclusão

foram indivíduos portadores de PC do tipo espástica com indicação de aplicação de TBA e

critérios de exclusão, indivíduos não portadores de PC do tipo espástica. Para análise

estatística foi utilizado o teste não paramétrico de Wilcoxom para dois grupos pareados

(p<0,05).

 

Resultados e discussão

 

Foram avaliados 43 prontuários, 27 sexo masculino e 16

feminino, média de idade 5,93 ± 2,87, hemiplégicos (11,63%), diplégicos (65,13%) e

quadriplégicos (23,26%). A Paralisia Cerebral do tipo espástica corresponde a 75% dos casos,

sendo a forma diplégica a mais comum (GIANNI, 2005), com maior incidência no sexo

masculino, condizentes com os resultados encontrados neste estudo (ROTTA, 2002). Em

relação ao arco de movimento houve melhora no ângulo poplíteo lento e rápido, observando

diminuição da espasticidade nos músculos isquiotibiais mediais (Figura 1).

 

Figura 1. Análise do arco de movimento do joelho – ângulo poplíteo no lento e no rápido.

A) Análise do ângulo poplíteo no lento à direita (* p<0.0009)

B) Análise do ângulo poplíteo no lento à esquerda (● p<0.005)

C) Análise do ângulo poplíteo no rápido à direita (▪ p<0.00017)

D) Análise do ângulo poplíteo no rápido à esquerda (○ p<0.00028)

A deformidade em flexão do joelho é causada como mecanismo compensatório da deformidade

do pé eqüino e a deformidade em flexão do quadril, por espasticidade dos flexores do joelho,principalmente isquiotibiais, estando de acordo com os resultados encontrados neste estudo

(RESENDE, NASCIMENTO, LEITE, 2005). Crianças com paralisia cerebral freqüentementeandam com flexão de quadril e joelho, denominado marcha crouch, que aumenta o gastoenergético durante a marcha (CURY et al., 2006).

 

Conclusão

 

A TBA associado a fisioterapia é eficaz no tratamento da PC do tipo espástica,

evidenciado pela diminuição da espasticidade e pela melhora do arco de movimento,

diminuindo assim o risco de deformidades fixas e melhorando o posicionamento das órteses,

trazendo melhora significativa na qualidade de vida dos pacientes.

 

Referências Bibliográficas

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FARIA, T. C. C.; MASIERO, D.; SPOSITO, M. M. M.; SAAD, M. A avaliação do uso da Toxina

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RESENDE, C. M. G.; NASCIMENTO, V.F.; LEITE, J. M. R. S. Eficácia da Toxina

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